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68．右指引导管，如何选择？

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大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天我们讲右指引导管如何选择。

右指引导管主要包括三大类：普通支撑Judkins Right（JR）、中等支撑Short Amplatz Left（SAL）和Extra-Backup RCA （XBRCA） 以及强支撑Amplatz Left（AL）

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三大类导管在主动脉内的形态

✔ Judkins Right（JR）导管

JR导管支撑力最弱，但却是最安全的一种导管，适合初学者。对病变来说适合开口病变，简单病变（图A所示）。对于冠脉口方向来说适合右冠低位开口，尤其是开口向下的情况（图B所示）。

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✔ Short Amplatz Left (SAL) 导管

临床最常用的是SAL导管或者XBRCA。SAL导管全称是“Short Amplatz Left” 既 短头的AL导管。

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那么“Short”多少？图A中最长的两根是AL，短头的导管（图A中绿色导管）短了大概6 - 8毫米，和AL导管相比显得不太张扬，比较“内敛”，对血管的损伤会比较小，属于中庸之道。这就是我们经常选择的，也是我个人比较喜欢的一类导管。

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图A：SAL比同型号AL头端短6-8mm，不太“张扬”

✔ Amplatz Left （AL）导管

AL导管比较张扬，用一个词来形容就是“张牙舞爪”。大家看这个反角弯非常大，比较张扬。

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“张牙舞爪”这个特点让我们在应用当中有三个注意点：最强的选择、最后的选择、最大的损伤。

❤  最强的选择：当需要最强支撑力的时候，例如高阻力病变、钙化、CTO或是扭曲病变，需要指引导管支撑力最强，就选择AL。

❤  最后的选择：当异常开口、异常走形或者静脉桥很难找且其它导管都不行时，可以选择AL导管。

❤  最大的损伤：体现在AL导管很难到位，到位以后很难深插，深插以后很难调整，非常容易造成主动脉或者是冠脉开口的损伤。大部分的主动脉夹层和冠脉开口损伤都是AL导管引起的。

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所以AL虽然是很好的导管，但是容易带来一些并发症，大家一定要小心操作。

病例演示 - 右指引导管如何选择？

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①

图A: 右冠开口95%~99%的严重狭窄

对于这种病变选择什么导管呢？它不需要太强的支撑，选择Judkins Right（JR）导管就可以了，因为是开口病变，所以最好是短头的、带侧孔的，所以我们一般会选6F JR、Side Hole和Short Tip，短头、侧孔的JR导管。

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②

图B: 右冠近端的简单病变 

不需要强支撑，JR也够了。这里不需要侧孔，不需要短头，普通的6F JR导管就可以。

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③

图C: 右冠远端的弥漫性长病变 

这里需要一定的支撑力，选择6F SAL导管就可以。

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④

图D：右冠中段的CTO病变 

CTO要求强支撑，所以会选择最强支撑力的AL导管。假如主动脉不是太扩张的情况下，选择AL 1.0，稍微大一点，支撑力强一点。因为CTO病变可能会用到一些特殊的技术，所以管腔选择大一点的，7F AL 1.0，对右冠CTO是比较常用的选择。

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今天我们主要讲的就是右冠指引导管的选择。

好，谢谢大家！

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 敲黑板 

1. 右指引导管分为普通支撑（JR导管）、中等支撑（SAL和XBRCA导管）和强支撑（AL导管）三大类；

2. JR简单安全，适合初学者，开口病变或简单病变可作为优选；

3. SAL导管为主流选择，能够提供中等支撑，且对血管损伤较小；

4. AL导管提供最强支撑，适用于高阻力或CTO病变等，但操作不当时容易引起并发症，需格外小心。

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